사 진		성 명			한 글						장학생 신상기록 카드 재단법인 하정학술장학회							학교명
					한 자													대학 및 학과			대학 과
		생 년 월 일						성별										학년					주・야
		주민등록번호																학번
학생및가정환경	본 적														특기	구 분	종 목
	주 소															예 능
	긴급연락처															운 동
	거 주	가 족		자가( ) 전세( ) 기타( )												기 타
	환 경	본 인		본가( ) 하숙( ) 자취( ) 기타( )											취 미
	생활정도	상 중 하													신 체			신장 ㎝, 체중 ㎏
	생활비부담	부・ 모・ 형・ 제・ 자・ 매・ 본인(계 원)													건강상태			상 중상 중 중하 하
	학비부담	가족 %, 본인 %, 기타 %													종 교			본인( ) 가족( )
	장래희망 직 업	직 종													독서	애 독 서 명				저 자		비 고
		이 유
	학∩ 적중 ・학 경교 력부 과터 정∪	학 력 및 훈 련 현 황
		기 간					학교 및 훈련기관명(군복무포함)							소재지	단체 활동	기 간				단 체 명		직위 또는 업무내용
		년 월- 년 월														년 월- 년 월
																년 월- 년 월
																년 월- 년 월
															최근 3년간 장 학 금 수 혜 실 정	년 월 일		장 학 금 명			금 액		비 고
																년 월 일
																년 월 일
																년 월 일
가족현황	관 계	생년월일			성 명	교육수준					직업(직장명)	직 위		동거여부		년 월 일
																년 월 일
																년 월 일
																년 월 일
																년 월 일
																년 월 일
																년 월 일

작성년월일 :      년      월       일

작  성  자 :                       (인)

<서식  제삼호>